Nuove Linee Guida americane per il trattamento della lombo-sciatalgia

17.05.2017

L'American College of Physicians (ACP) ha pubblicato le linee guida aggiornate per il trattamento non invasivo del mal di schiena acuto e cronico (a livello di cure primarie). Le linee guida, con una serie di raccomandazioni aggiornate in base a nuovi studi, sono state pubblicate su Annals of Internal Medicine

Mal di schiena: una delle principali cause di assenza da lavoro.

La lombalgia cronica è un affezione che colpisce ben un italiano su quattro, la lombosciatalgia invece colpisce l'8,3% della popolazione generale con con lieve prevalenza delle donne sugli uomini. 

Al contrario di quanto fatto fino ad ora, la prima strategia terapeutica NON devono essere i farmaci

Lo scopo di queste linee guida è quello di fornire una guida al trattamento sulla base dell' efficacia e della sicurezza di trattamenti farmacologici non invasivi e di trattamenti non farmacologici per il mal di schiena acuto ( 12 settimane).
Questa linea guida non affronta terapie farmacologiche topiche o terapie a base di iniezioni epidurali.
I destinatari di questa linea guida includono tutti i medici, e la popolazione di pazienti bersaglio comprende adulti con lombalgia acuta, subacuta o cronica.
La revisione ha valutato trattamenti farmacologici (paracetamolo, farmaci antiinfiammatori non steroidei [FANS], oppioidi, miorilassanti [SMR], benzodiazepine, antidepressivi, antiepilettici, e corticosteroidi sistemici) e non farmacologici (terapie psicologiche, riabilitazione multidisciplinare, manipolazione spinale, agopuntura, trattamenti a base di massaggio per la lombalgia, esercizio fisico e terapie correlate).
Nel complesso, le nuove linee guida sottolineano l'importanza del trattamento conservativo.
Le terapia di prima linea dovrebbe incorporare le terapie non farmacologiche. Gli anti-infiammatori non steroidei (FANS) o i miorilassanti dovrebbero essere considerati quando la terapia non farmacologica fallisce. Le linee guida scoraggiano fortemente l'uso di oppioidi.
"Per il trattamento della lombalgia cronica, i medici dovrebbero selezionare le terapie che sono accompagnate dal minor numero di effetti collaterali e da costi più bassi a meno che la terapia più costosa non sia legata a vantaggi comparativi".
Gli autori hanno precisato che i farmaci associati a notevoli danni (potenziali), come ad come gli oppioidi a lungo termine (che possono essere associati con la dipendenza e sovradosaggio accidentale), e le terapie farmacologiche che non hanno dimostrato di essere efficaci, come ad esempio gli antidepressivi triciclici e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.
Non è emersa una terapia rispetto a un'altra a livello non farmacologico ma nuovi studi supportano la riduzione dello stress con tecniche legate al rilassamento mentale e tai chi nella lombalgia cronica e l'agopuntura nella lombalgia acuta.
Inoltre, la nuova ricerca suggerisce la mancanza di beneficio del paracetamolo nella lombalgia acuta e supporta l'uso di duloxetina nella lombalgia cronica. Al contrario, in questo caso gli antidepressivi triciclici sembrano essere migliori rispetto al placebo.

Le raccomandazioni emerse sono principalmente tre:

1° Raccomandazione: Nel caso di lombalgia acuta, i medici dovrebbero selezionare trattamenti non farmacologici come il calore superficiale, i massaggi, le manipolazioni e l'agopuntura.(Grado: forte raccomandazione)

2° Raccomandazione: Nel caso di lombalgia cronica, i medici dovrebbero selezionare trattamenti non farmacologici come esercizio fisico, riabilitazione multidisciplinare, agopuntura, riduzione dello stress basata sulla mente (prova di qualità moderata), tai chi, yoga, esercizio di controllo dei movimenti, rilassamento progressivo, elettromiografia biofeedback , terapia laser a basso livello, terapia operante, terapia cognitivo-comportamentale, o manipolazione spinale. (Grado: forte raccomandazione)

3° Raccomandazione In pazienti con lombalgia cronica che hanno avuto una risposta inadeguata alla terapia non farmacologica, medici e pazienti dovrebbero prendere in considerazione il trattamento farmacologico con farmaci anti-infiammatori non steroidei e miorilassanti scheletrici come terapia di prima linea, e tramadolo o duloxetina come terapia di seconda linea. I medici dovrebbero prendere in considerazione gli oppioidi come opzione nei pazienti che hanno fallito i trattamenti di cui sopra e solo se i potenziali benefici superano i rischi per i singoli pazienti e dopo una discussione sui rischi noti e i benefici realistici con i pazienti. (Grado: raccomandazione debole, moderata evidenza di qualità)


Fonte:Quaseem A,Wilt TJ,McLearn RM et al.Noninvasive tereatment for Acute,Subacaute,and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physician.